病例：男性，35岁，壮小伙，左手指麻木6个月，医院以“颈椎病”进行诊断检查与口服药物治疗，疗效不明显。此小伙长期左腕关节过伸负重，大小鱼际近腕侧有老茧；叩击或按压腕部手指麻木加重，放电（Tinel征阳性），局部也敏感。我诊断：腕管综合症；治疗：局部固定（护腕，或专用固定带）；改变劳动方式（或更换岗位）。中药熏洗泡洗等。
由此案例我复习学习上肢神经卡压综合征，笔记如下：
上肢麻木，抽痛、或压痛；特别是手指的麻木抽痛；很多人首先想到的是“颈椎病”；其实除了颈椎病还有下列疾病可以引起：
一、旋前圆肌综合征：
（一）、主要症状
（1）疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。
（2）感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。
（3）肌肉萎缩：手指不灵活，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。
（二）.体征：
（1）旋前圆肌触痛、发硬。
（2）Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。
（3）正中神经激发试验旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性。指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。
（三）鉴别诊断
除需与腕管综合征进行鉴别以外，尚需与胸廓出口综合征、臂丛神经炎、神经根型颈椎病等鉴别。旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似，二者的主要相同点：腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手指麻木或感觉异常。不同点：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。
（四）治疗
1.保守治疗：对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗，包括避免重体力劳动、夹板固定、非激素类药物局部封闭治疗。一般认为，对经8～10周保守治疗症状和体征不能改善者，应考虑手术治疗。
2.手术治疗
二、肘管综合征：（或叫：肘部尺管综合征、尺神经卡压综合征）
（一）、临床表现
1、症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。
（二）体检：
1、尺神经沟可摸到增粗神经，压痛。
2、Froment症阳性。
Froment症阳性：Froment征，也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
右手夹纸试验、Froment征阳性，左手正常。
3、Tinel征阳性。
尺神经沟轻轻一扣，患肢“放电”Tinel征阳性.
注：Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。
4、电生理检查有助于诊断。
（三）、治疗：本病不提倡“封闭”治疗！以手术治疗为主。本院可以手术。本人完成过二例。
三、腕管综合征:
（一）病因：手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
（二）临床表现：
1、手指麻木：拇指，示指，中指和环指桡侧半感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。
夜间手指麻木，醒后，经过甩手等活动后可缓解。
2、随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。
（三）、诊断：
（1）Tinel征：沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。
（2）Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性.
3、电生理检查：神经传导检查和肌电图
(四)、腕管综合征与腕管综合征的鉴别：
（五）治疗：
1、固定休息：
2、封闭
3、中医药：艾灸、热敷等等。
4、手术疗法。
四、腕部尺管综合征：
（一）病因：在腱鞘囊肿引起者最多，慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。
（二）临床表现
1、中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。
2、如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。
3、如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。夹纸试验，Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动肌电图，神经传导速度减慢。
4、腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。
5、屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。
（三）治疗：
1、封闭。
2、中医药；
3、非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。
五、骨间前侧神经卡压综合征
本病又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。
（一）、临床表现：
1、表现为肘前疼痛，特别是前臂活动时症状更为明显。由于疼痛，限制了肢体的活动。
2、拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱，患者主诉常为写字或拿小物品困难，但无手部感觉变化。
3、诊断：电生理检查对鉴别前骨间神经卡压具有重要的诊断价值。
本病应与胸廓出口综合征、神经根性颈椎病以及臂丛神经炎、正中神经部分损伤进行鉴别。
（二）治疗：
1、非手术治疗可采用休息、固定、减少前臂活动和局部封闭治疗。
2、中医药：艾灸、中药热敷等
3、手术治疗。
六、桡管综合征
（一）临床表现：
1.疼痛：最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛，肘外侧疼，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显，严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞，特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。
2.肌力减弱：感觉迟钝和麻木较少见。伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。
（二）体格检查：
1.桡管压迫试验：可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束，此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位，轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比。
2.中指伸指试验：伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧，压迫骨间后神经。检查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直时，使患者中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。
3.X线检查：能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。
桡管综合征主要需与肱骨外上髁炎相鉴别。
七、肩胛上神经卡压综合征
（一）临床表现：
患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。
有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。
注：上图：红色是动脉，黄色是神经。
（二）体征：很多并没有局部压痛。部分肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。
肩胛上孔
上图：肩胛下孔。
（三）诊断：
1.肩胛骨牵拉试验：令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
2.利多卡因注射局部封闭：于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
3.肌电检查：肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。
（四）治疗：针灸、推拿等方法有效。
常见的上肢局部疼痛疾病还有：肩周炎、岗上肌肌腱炎、肱骨外髁炎、桡骨茎突炎、腱鞘炎等疾病，这些疾病与上述疾病病机不同，非神经卡压所致，本篇不再记录。
为什么要区别这些？进行鉴别诊断？因为这些疾病治疗的时候定位很重要，无论西医还是中医。而中医的非药物疗法如针刺、小针刀、艾灸、中药热敷等，也需要准确的部位定位，没有准确的定位疗效大打折扣；而西医的“封闭”和手术更是无法执行。
虽然有人说：“西医明明白白叫人死，中医糊糊涂涂叫人生”。但是我不同意这个观点，还坚决反对！我想做一个明明白白的中医，正努力做一个明明白白的现代中医。
医院外聘专家坐诊时间
1、放射科专家:医院影像科主任郭兴华，周六早上。
2、彩超专家:医院彩超室主任，周六早上。
3、妇产科专家:医院妇产科主任王转爱，周日早上。
4、心内科、肿瘤科专家：医院内科主任徐天锁，周日早上。
5、骨科专家:运城市中心医骨科副主任丁建峰，周日早上。
6、康复理疗科:医院康复理疗科杜亚洲，逢8(8号、18号、28号)坐诊。
7、儿科专家:医院儿科张小学教授，不定期坐诊，看
